Черный акантоз и инсулинорезистентность

Автор статьи: Комиссарова Екатерина Викторовна, врач-эндокринолог, диетолог, нутрициолог

Потемнение кожи на шее, в подмышечных впадинах или других складках иногда принимают за загрязнение, загар или следствие трения. Если кожа одновременно становится плотной и бархатистой, причиной может быть черный акантоз — acanthosis nigricans.

Это не самостоятельное заболевание и не только косметическая проблема. Черный акантоз может быть внешним признаком различных состояний, среди которых наиболее распространены ожирение и инсулинорезистентность.

Как выглядит черный акантоз

Типичные проявления — симметричные участки потемневшей, утолщенной кожи с бархатистой поверхностью и нечеткими границами.

Изменения чаще возникают:

• на задней и боковых поверхностях шеи;
• в подмышечных впадинах;
• в паховых складках;
• под молочными железами;
• в области локтей и коленей;
• реже — на других участках кожи.

Цвет может варьироваться от светло-коричневого до серого или почти черного. Иногда на измененном участке появляются мелкие мягкие образования.

Обычно такие пятна невозможно смыть водой или удалить скрабом. Интенсивное трение, кислоты и отбеливающие средства могут дополнительно травмировать кожу и усилить пигментацию.

Почему черный акантоз связан с инсулинорезистентностью

Инсулин помогает глюкозе поступать из крови в клетки. При инсулинорезистентности ткани хуже реагируют на его действие, поэтому организму приходится вырабатывать больше инсулина для поддержания нормального обмена глюкозы.

Повышенная концентрация инсулина может воздействовать на рецепторы инсулиноподобных факторов роста в коже. Это способствует размножению кератиноцитов и фибробластов, утолщению эпидермиса и изменению его поверхности.

Поэтому черный акантоз рассматривают как один из возможных клинических маркеров инсулинорезистентности. Особенно часто такая связь встречается при абдоминальном ожирении и метаболическом синдроме.

Но наличие акантоза не позволяет определить уровень инсулина, тяжесть нарушения или поставить диагноз сахарного диабета.

Всегда ли причина заключается в повышенном инсулине

Нет. Инсулинорезистентность и избыточная масса тела — частые, но не единственные возможные причины.

Черный акантоз также может встречаться:

• при синдроме поликистозных яичников;
• при некоторых других эндокринных нарушениях;
• на фоне приема отдельных лекарственных препаратов;
• при генетически обусловленных состояниях;
• без выявленного системного заболевания;
• в редких случаях — как проявление злокачественного процесса.

Отдельно нужно учитывать, что не каждое потемнение кожи является акантозом. Похожим образом могут выглядеть поствоспалительная пигментация, хроническое раздражение, некоторые дерматозы и другие состояния.

Поэтому диагноз должен подтверждать врач после осмотра.

Когда требуется более быстрое обследование

В большинстве случаев изменения развиваются постепенно и сопровождают метаболические нарушения.

Но обратиться к врачу в ближайшее время особенно важно, если:

• потемнение появилось внезапно;
• изменения быстро распространяются;
• поражены необычные участки или слизистые оболочки;
• возник выраженный зуд;
• одновременно отмечаются необъяснимое снижение массы тела, слабость или ухудшение аппетита;
• изменения впервые появились у взрослого человека без избыточной массы тела и известных метаболических факторов риска.

Такие признаки не означают, что у пациента обязательно есть серьезное заболевание. Однако они требуют более внимательной диагностики.

Как проходит обследование

Первичный маршрут может включать дерматолога, терапевта или эндокринолога.

Дерматолог оценивает внешний вид и расположение изменений, исключает заболевания с похожими проявлениями. Эндокринолог анализирует факторы метаболического риска, жалобы, массу тела, окружность талии, артериальное давление и результаты обследований.

По показаниям могут быть назначены:

• глюкоза крови натощак;
• гликированный гемоглобин;
• пероральный глюкозотолерантный тест;
• липидный профиль;
• дополнительные гормональные и биохимические исследования.

Список анализов зависит от возраста, симптомов, принимаемых препаратов и сопутствующих заболеваний. Сдавать большой набор гормонов самостоятельно обычно не требуется.

Можно ли вылечить черный акантоз

Основное направление лечения — работа с причиной кожных изменений.

Если акантоз связан с избыточной массой тела и метаболическими нарушениями, врач может рекомендовать постепенную коррекцию питания, увеличение физической активности, нормализацию режима сна и лечение выявленных заболеваний. Лекарственные препараты назначают только при наличии показаний.

По мере улучшения метаболического состояния кожа у некоторых пациентов становится мягче и светлее. Однако это происходит постепенно, а выраженность результата различается.

Если сохраняется косметический дискомфорт, дерматолог может подобрать наружное лечение. В зависимости от состояния кожи применяются средства с ретиноидами, мочевиной, отдельными кислотами и другие методы.

Использовать их самостоятельно нежелательно: слишком активное воздействие может вызвать раздражение и усилить пигментацию.

Чего делать не следует

При потемнении кожи не стоит:

• активно тереть ее мочалкой или скрабом;
• применять концентрированные кислоты и щелочи;
• использовать средства для отбеливания кожи без консультации врача;
• самостоятельно начинать прием метформина или других препаратов;
• ставить диагноз инсулинорезистентности только по внешнему виду шеи;
• откладывать осмотр при быстром распространении изменений.

Черный акантоз невозможно устранить исключительно очищением кожи, потому что его цвет и рельеф связаны с изменениями эпидермиса, а не с недостаточной гигиеной.

Главное

Черный акантоз — это характерное потемнение и утолщение кожи, которое часто сопровождает инсулинорезистентность и ожирение. Но по одному кожному признаку диагноз не ставят: похожие изменения могут иметь разные причины.

Если кожа на шее или в складках стала темной и бархатистой, разумно обратиться к дерматологу и обсудить с эндокринологом оценку углеводного обмена.

Особенно важно не откладывать обследование при внезапном появлении или быстром распространении изменений.